Миома матки: что это такое, какие бывают узлы и когда нужно лечение
Миома матки (лейомиома) — распространённое доброкачественное образование из гладкомышечных клеток матки. У одной женщины может быть один узел, у другой — несколько. Многие миомы не вызывают жалоб и обнаруживаются случайно. Другие приводят к обильным менструациям, болям, чувству давления и иногда осложняют репродуктивные планы. Сам факт миомы не означает рак и не всегда является показанием к операции.
Как образуется миома
Стенка матки включает мышечный слой — миометрий. Миоматозный узел развивается из изменённой гладкомышечной клетки и окружающего её внеклеточного матрикса, который придаёт образованию плотность.
Рост миомы зависит от сложного сочетания факторов, среди которых гормональные сигналы эстрогенов и прогестерона, генетические изменения в клетках и местные механизмы регуляции. Поэтому нельзя сводить причину к одной фразе «избыток эстрогенов». Анализ крови на один гормон не объясняет размер и поведение конкретного узла.
Миома обычно растёт медленно, но её динамика неодинакова у разных женщин. Иногда размеры остаются стабильными, иногда меняются. После менопаузы часть узлов уменьшается, хотя любое новое кровотечение после менопаузы требует обследования независимо от известной миомы.
Где могут располагаться узлы
Расположение имеет большое клиническое значение.
Подслизистые (субмукозные) миомы растут в направлении полости матки и могут деформировать эндометрий. Даже сравнительно небольшой такой узел способен быть связан с выраженными кровотечениями и проблемами с наступлением беременности.
Интрамуральные узлы располагаются в мышечной стенке. Их влияние зависит от размера и близости к полости матки. Некоторые не причиняют беспокойства, а крупные могут вызывать давление или изменение менструального кровотечения.
Субсерозные миомы растут ближе к наружной поверхности матки. Они могут увеличивать общий объём органа и создавать давление на соседние структуры, но не обязательно вызывают обильные месячные.
Существуют также узлы на ножке и комбинированные варианты. Для точного описания расположения часто используют классификацию FIGO.
Какие симптомы возможны
Один из самых распространённых поводов для обращения — обильные или длительные менструальные кровотечения. Если кровь теряется регулярно и в большом объёме, может возникнуть железодефицитная анемия. Её проявления включают слабость, утомляемость и снижение переносимости нагрузки.
Крупная матка с узлами иногда давит на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию. Возможны ощущение тяжести внизу живота, дискомфорт при половом контакте и симптомы давления на кишечник.
Однако эти признаки неспецифичны. Обильные менструации бывают также при полипах, нарушениях овуляции, аденомиозе и других состояниях. Поэтому важно не считать любую жалобу следствием миомы без оценки врача.
Может ли миома быть опасной
Большинство миом доброкачественны. Лейомиосаркома — редкая злокачественная опухоль мышечной ткани матки, и обычная миома, как правило, не рассматривается как её предшественник. При этом отличить редкую злокачественную опухоль до операции иногда трудно, поэтому подозрительные признаки требуют внимания.
На практике значимый вред доброкачественной миомы чаще связан не с раком, а с кровопотерей, анемией, болью и сдавлением органов. Степень риска зависит от конкретной картины.
При сильном кровотечении, обмороке, резкой боли или выраженном ухудшении состояния необходима срочная медицинская оценка.
Как диагностируют миому
Обычно начинают с беседы и гинекологического осмотра. Для визуализации узлов часто используют УЗИ органов малого таза. Исследование помогает оценить размеры матки, число и расположение узлов, а также состояние эндометрия и яичников.
Когда нужно более точно описать сложное расположение узлов перед вмешательством, может применяться МРТ. Если предполагается подслизистая миома или патология полости матки, врач иногда рекомендует гистероскопию.
По руководству NICE при обильном менструальном кровотечении обследование подбирается по симптомам и предполагаемой патологии. Универсального набора процедур для всех женщин нет.
При выраженных кровотечениях обычно оценивают общий анализ крови. Врач определяет необходимость дополнительных исследований для выявления железодефицита и иных причин.
Нужна ли операция, если миома уже найдена
Не обязательно. Если миома не вызывает жалоб и не мешает репродуктивным планам, врач может рекомендовать наблюдение. Частота контроля зависит от ситуации; не существует универсального требования оперировать каждый узел из-за его обнаружения.
Важны симптомы, динамика, расположение, возраст и планы беременности. При этом размеры не дают единственного ответа: маленький подслизистый узел иногда вызывает значительные кровотечения, а относительно крупный субсерозный может почти не беспокоить.
Какие существуют варианты лечения
При обильных кровотечениях могут рассматриваться негормональные и гормональные препараты. Одни средства уменьшают объём кровопотери, но не изменяют существенно размер узла. Другие воздействуют на гормональные механизмы и при определённых условиях способны уменьшать объём миомы.
У каждого варианта есть показания, ограничения и нежелательные эффекты. Решение зависит от возраста, противопоказаний, переносимости и планов на беременность.
Если требуется вмешательство, врач может обсуждать миомэктомию — удаление узлов с сохранением матки, гистероскопическое удаление некоторых подслизистых узлов, эмболизацию маточных артерий и другие методы. Гистерэктомия — удаление матки — окончательно устраняет риск дальнейшего роста миом в этом органе, но исключает последующую беременность.
Не всякая процедура одинаково подходит при планировании ребёнка. Возможность беременности, состояние полости матки и риски рецидива обсуждают отдельно.
Миома и возможность забеременеть
Многие женщины с миомой успешно беременеют. Но узлы, деформирующие полость матки, могут влиять на имплантацию и течение беременности. Значение интрамуральных узлов, не изменяющих полость, неодинаково и зависит от их характеристик.
При бесплодии важно обследовать не только миому, но и другие возможные причины: овуляцию, проходимость маточных труб, факторы со стороны партнёра. Само обнаружение узла ещё не доказывает, что он стал причиной отсутствия беременности.
Если планируется беременность, врач уточнит, требуется ли вмешательство до зачатия и какие риски оно может нести. Самостоятельно назначать добавки для «рассасывания миомы» не следует.
Почему популярные средства не заменяют лечение
В интернете встречаются обещания, что растительные экстракты, витамины или специальные диеты уменьшают узлы за счёт «снижения эстрогенов». Однако лабораторные механизмы не доказывают клиническую эффективность.
Для некоторых веществ, например EGCG зелёного чая, опубликованы небольшие пилотные исследования, но данных ещё недостаточно, чтобы сделать добавку стандартным методом лечения. Другие компоненты исследовали главным образом на клетках и животных. Такие результаты нельзя превращать в обещание уменьшения узлов у конкретной женщины.
Особенно важно не затягивать обследование при кровотечениях и анемии. Растительное происхождение средства не означает отсутствия побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.
Что влияет на выбор дальнейшей тактики
Полезно уточнить по результатам УЗИ: сколько узлов обнаружено, каковы их размеры, где они расположены и изменяют ли полость матки. Врачу важно знать, насколько обильны кровотечения, есть ли признаки анемии, боль или давление на соседние органы.
Если лечение не требуется, попросите объяснить, какие симптомы должны стать поводом для более раннего обращения. Если предлагается операция, обсудите альтернативы, вероятные результаты, риск рецидива и влияние на репродуктивные планы.
Источники
- American College of Obstetricians and Gynecologists, Uterine Fibroids: https://www.acog.org/womens-health/faqs/uterine-fibroids
- NICE NG88, Heavy menstrual bleeding: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/recommendations
- ACOG, Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2021/06/management-of-symptomatic-uterine-leiomyomas
Вывод: миома — распространённое доброкачественное образование, но его значение индивидуально. Необходимость лечения определяется симптомами, расположением и размерами узлов, а также репродуктивными планами, а не одним словом в заключении.