Индол-3-карбинол и ВПЧ: что исследовали и чего пока не доказали
Индол-3-карбинол (I3C) не является доказанным средством для устранения вируса папилломы человека (ВПЧ). Учёные проводили небольшие клинические исследования I3C при некоторых предраковых изменениях эпителия, связанных с ВПЧ, но нельзя приравнивать возможное изменение состояния тканей к уничтожению самого вируса. Особенно важно не откладывать скрининг, кольпоскопию и лечение по показаниям ради добавки.
ВПЧ-инфекция и изменения клеток — не одно и то же
Вирус папилломы человека — группа вирусов, часть типов которых передаётся преимущественно при интимных контактах. Одни типы могут вызывать аногенитальные бородавки, другие относятся к онкогенным и связаны с риском рака шейки матки, ануса, ротоглотки и некоторых других локализаций.
Большинство инфекций становится неопределяемым иммунной системой самостоятельно. Однако некоторые онкогенные типы могут сохраняться длительно и приводить к изменениям клеток. Наличие положительного теста на ВПЧ само по себе не означает рак, а отрицательный результат спустя некоторое время не доказывает, что помогла конкретная добавка.
По информации CDC, специфического лечения для уничтожения самого вируса нет. Медицинская помощь направлена на профилактику, своевременное выявление и лечение патологических изменений, которые он может вызвать.
Что такое CIN и почему её изучали отдельно
CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, то есть изменение клеток покровного эпителия шейки матки. Степень CIN определяется по результату гистологического исследования. В современной практике также применяют классификацию плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой и высокой степени.
CIN — это не синоним вирусной инфекции и не обязательно рак. При лёгких изменениях возможен самостоятельный регресс, тогда как при более выраженных поражениях тактика может включать лечение и тщательное наблюдение. Решение зависит от гистологического диагноза, возраста, предшествующих результатов и других факторов риска.
Важно понимать: исчезновение клеточных изменений и исчезновение вируса — разные исходы. Их нельзя объединять в обещание «I3C вылечивает ВПЧ».
Как проходило исследование I3C при CIN
В 2000 году Bell и соавторы опубликовали плацебо-контролируемое исследование с участием 30 женщин, у которых CIN II–III была подтверждена биопсией. Участниц распределяли на группы плацебо или I3C, применявшегося в двух исследуемых дозировках в течение 12 недель.
Согласно опубликованным результатам, полный гистологический регресс выявили у 4 из 8 оцениваемых участниц одной группы I3C и у 4 из 9 другой группы; среди 10 оцениваемых участниц группы плацебо таких случаев не зарегистрировали. Это обнадёживающий предварительный сигнал, но исследование было очень небольшим, продолжалось недолго, а число оцениваемых участниц в группах было ограничено.
Исследование проверяло изменения в тканях шейки матки, а не способность I3C устранять ВПЧ из организма. Несмотря на статистически значимые результаты авторов, по одной работе невозможно надёжно оценить долгосрочную эффективность, безопасность, риск рецидива и влияние на развитие рака.
Дозы, изучавшиеся в этом испытании, нельзя превращать в самостоятельную рекомендацию для читателя, особенно при CIN высокой степени.
Что известно о поражениях других локализаций
В небольшом рандомизированном исследовании фазы II изучали I3C при интраэпителиальной неоплазии вульвы высокой степени. Для анализа были доступны результаты 12 женщин. Авторы отмечали уменьшение отдельных симптомов и улучшение внешнего вида поражений, однако при повторной биопсии не обнаружили значимого улучшения гистологической степени поражения за шестимесячный период.
Этот результат подчёркивает важность выбора конечных точек. Снижение зуда или изменение визуальной картины может быть полезным наблюдением, но не доказывает устранения предраковых клеток или вируса. Небольшое количество участниц не позволяет рекомендовать I3C вместо принятой терапии.
Также нельзя переносить результаты исследования одного анатомического участка на другой без отдельной проверки.
Помогает ли I3C сделать тест на ВПЧ отрицательным
Убедительных контролируемых исследований, подтверждающих ускорение вирусного клиренса при приёме I3C, недостаточно. Если тест стал отрицательным после нескольких месяцев, это может быть связано с естественным течением инфекции и особенностями обнаружения вируса.
Нельзя предсказать, у кого инфекция станет неопределяемой, а у кого сохранится. Поэтому ориентироваться только на обещания «поднять иммунитет против ВПЧ» не следует. Необходимо соблюдать рекомендованные сроки повторного тестирования и обследований.
I3C влияет на некоторые показатели обмена эстрогенов, но нет доказанной причинной цепочки от изменения метаболита в моче до клиренса ВПЧ или предотвращения рака шейки матки.
Что действительно помогает снизить риск
Вакцинация против ВПЧ предотвращает инфекции определёнными типами вируса, включёнными в вакцину. Она эффективнее до контакта с этими типами и не лечит уже имеющуюся инфекцию. Подходящий возраст и необходимость вакцинации обсуждают по действующим рекомендациям и индивидуальной ситуации.
Скрининг шейки матки позволяет вовремя обнаруживать изменения до развития инвазивного рака. В зависимости от возраста и страны используются цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование либо их сочетание. Положительный результат оценивают с учётом предшествующих анализов; иногда требуется кольпоскопия и биопсия.
Не все изменения лечат немедленно, но при выявлении поражений высокой степени медлить с рекомендованной тактикой опасно. Никакая добавка не заменяет контрольный визит.
Презервативы снижают вероятность передачи инфекции, хотя не исключают её полностью, поскольку вирус может распространяться при контакте участков кожи, не закрытых барьером.
Безопасность и возможные взаимодействия
I3C — биологически активное соединение, а не нейтральный пищевой компонент в концентрированной форме. В исследовании первой фазы у женщин отмечалось повышение активности фермента CYP1A2, участвующего в метаболизме ряда лекарств. Поэтому сочетания с назначенной терапией следует обсуждать индивидуально.
Данных о безопасности концентрированного I3C при беременности и грудном вскармливании недостаточно. При обнаружении ВПЧ или изменений шейки матки в эти периоды наблюдение и решения по лечению должны соответствовать специальным клиническим рекомендациям, а не рекламным обещаниям добавок.
Включение крестоцветных овощей в питание не равнозначно приёму исследуемых доз вещества. Овощи могут оставаться частью обычного рациона, но не выступают заменой скринингу.
Источники
- Bell и соавторы, плацебо-контролируемое исследование I3C при CIN, 2000: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10926790/
- Исследование фазы II при интраэпителиальной неоплазии вульвы: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16681761/
- CDC, сведения о ВПЧ и его лечении: https://www.cdc.gov/sti/about/about-genital-hpv-infection.html
- CDC, клинические рекомендации по ВПЧ: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/hpv.htm
Вывод: небольшое исследование I3C при CIN не является доказательством лечения ВПЧ. Приоритетом остаются вакцинация по показаниям, своевременный скрининг, обследование и лечение подтверждённых поражений.