Эндометриоз: что это такое, как проявляется и как его диагностируют
Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), обнаруживается вне полости матки. Оно может сопровождаться сильной менструальной и хронической тазовой болью, болью при половом контакте, нарушениями работы кишечника или мочевого пузыря и затруднениями с зачатием. При этом выраженность боли не всегда соответствует объёму обнаруженных очагов, а нормальное УЗИ не исключает эндометриоз.
Где появляются очаги эндометриоза
При поверхностном перитонеальном эндометриозе очаги располагаются на брюшине — оболочке, выстилающей брюшную полость. Эндометриома — киста яичника, связанная с эндометриозом. При глубоком эндометриозе поражения могут проникать в ткани и затрагивать структуры рядом с маткой, кишечником и мочевыводящими путями.
Эндометриоз нельзя отождествлять с любым утолщением эндометрия, полипом или гиперплазией. Это разные заболевания с разными критериями диагностики.
У некоторых женщин находки обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу. Другие испытывают серьёзные симптомы даже при небольших или плохо заметных очагах.
Почему возникает эндометриоз
Единого механизма, объясняющего все случаи, нет. Учёные исследуют ретроградную менструацию, особенности иммунной реакции, гормональные сигналы, генетическую предрасположенность и процессы воспаления.
Эстрогены участвуют в поддержании активности очагов, однако заболевание нельзя объяснить исключительно «повышенными эстрогенами». Важны местные тканевые реакции, работа нервных путей и индивидуальные особенности восприятия боли.
Это объясняет, почему простое изменение одного лабораторного показателя не является доказанным лечением. При эндометриозе нет универсального анализа крови, который одновременно устанавливал бы диагноз и показывал всю тяжесть заболевания.
Главные симптомы
Часто встречается выраженная дисменорея — болезненные менструации, которые могут мешать учёбе, работе и обычной активности. Возможна хроническая тазовая боль, сохраняющаяся вне менструации.
Боль при половом контакте, особенно глубокая, также может сопровождать заболевание. При поражении кишечника иногда возникают циклические боли при дефекации и другие желудочно-кишечные симптомы. При вовлечении мочевых путей возможно болезненное мочеиспускание, особенно связанное с менструальным циклом.
Но каждый симптом может иметь и другие причины: инфекции, заболевания кишечника, синдром болезненного мочевого пузыря, миомы, аденомиоз и нарушения мышц тазового дна. Диагноз устанавливают по совокупности данных.
Может ли эндометриоз протекать без сильной боли
Да. Некоторые женщины с эндометриомами или другими очагами испытывают умеренные симптомы либо обращаются из-за сложностей с наступлением беременности.
И наоборот, сильная боль не обязательно свидетельствует о распространённом заболевании. Болевой синдром может включать воспалительные, нервные и мышечные компоненты.
Поэтому нельзя оценивать серьёзность жалоб только по размеру кисты на изображении. Обследование и лечение направлены не только на очаги, но и на улучшение самочувствия и качества жизни.
Как врач подозревает заболевание
Врач уточняет, когда начинается боль, связана ли она с циклом, как влияет на повседневную жизнь, есть ли нарушения работы кишечника или мочевого пузыря и планируется ли беременность.
Дневник симптомов помогает увидеть закономерности. Полезно отмечать даты менструаций, интенсивность боли, её локализацию, влияние на сон и работу, а также эффект ранее назначенных лекарств.
Согласно рекомендациям NICE, эндометриоз следует рассматривать при типичных симптомах, а не ждать появления заметной кисты на УЗИ.
Какие исследования используют
При подозрении на эндометриоз обычно рекомендуют ультразвуковое исследование органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ может выявить эндометриому, признаки глубокого эндометриоза и некоторые другие изменения.
Нормальный результат УЗИ не исключает эндометриоз, особенно поверхностные очаги. В отдельных ситуациях используют специализированное УЗИ или МРТ для уточнения глубоких поражений и планирования вмешательства.
Лапароскопия может применяться для диагностики и лечения при определённых показаниях, но современные рекомендации не требуют обязательно проводить операцию каждой пациентке только ради подтверждения подозрения.
Анализ крови на CA-125 не рекомендуется использовать как самостоятельный диагностический тест на эндометриоз.
Нужно ли всегда оперировать
Нет. Тактика зависит от выраженности симптомов, предполагаемой локализации очагов, возраста, эффективности прежнего лечения и репродуктивных планов.
В рекомендациях ESHRE и NICE рассматривают медикаментозное лечение боли, включая определённые гормональные подходы, и хирургические методы в подходящих ситуациях. Операция имеет потенциальные преимущества и риски, особенно когда речь идёт об эндометриомах яичников и сохранении овариального резерва.
Нельзя считать удаление всех обнаруженных очагов обязательным условием успешной помощи. Иногда длительный контроль симптомов лучше соответствует потребностям пациентки.
Гормональная терапия и её ограничения
Гормональные препараты могут уменьшать активность циклических процессов и облегчать симптомы у части пациенток. Однако выбор зависит от противопоказаний и переносимости.
Если женщина активно планирует беременность, назначение подавляющей овуляцию гормональной терапии не является способом повысить вероятность естественного зачатия. В таких случаях тактика отличается и требует оценки фертильности обоих партнёров.
Самостоятельная отмена лечения или замена его добавками может привести к возвращению боли и отсрочке необходимого обследования.
Эндометриоз и бесплодие
Не у всех женщин с эндометриозом возникают проблемы с зачатием. Однако заболевание может быть связано с изменениями анатомии малого таза, воспалением и другими механизмами, влияющими на репродуктивную функцию.
Если беременность не наступает, важно оценивать не только эндометриоз, но и овуляцию, маточные трубы и факторы со стороны партнёра. Лечение подбирают с учётом возраста, выраженности заболевания и результатов обследования.
Операция может быть полезна в отдельных ситуациях, но способна нести риски для ткани яичника. Поэтому её преимущества для фертильности обсуждают индивидуально.
Есть ли смысл в специальной диете
Данных, позволяющих объявить конкретную диету лечением эндометриоза, недостаточно. Некоторые изменения питания могут влиять на переносимость желудочно-кишечных симптомов, но не доказано, что они устраняют очаги заболевания.
Исследования растительных веществ, антиоксидантов и гормональных метаболитов не следует выдавать за подтверждение лечения. Например, наличие работ об индол-3-карбиноле и обмене эстрогенов не доказывает уменьшения эндометриоидных очагов у людей.
При выборе пищевых добавок учитывают возможные взаимодействия с препаратами, особенно если лечение уже назначено.
Что важно знать о длительном течении
Эндометриоз может требовать длительного наблюдения. Цель помощи — не только изменение изображения на УЗИ, но и уменьшение боли, улучшение сна, физической активности и качества жизни.
В отдельных случаях к тазовой боли присоединяются изменения чувствительности нервной системы и напряжение мышц тазового дна. Поэтому лечение иногда включает несколько направлений, а не только воздействие на очаги.
Если назначенный метод не помогает, это повод пересмотреть стратегию, а не просто терпеть симптомы.
Когда обращаться за помощью
Плановая консультация важна, если болезненные менструации регулярно мешают обычной жизни, боль продолжается вне цикла, есть циклические кишечные или мочевые симптомы либо трудности с зачатием.
Внезапная сильная боль, обморок, выраженное кровотечение, высокая температура или подозрение на осложнение беременности требуют срочной оценки. Эти признаки нельзя безопасно списывать на уже известный эндометриоз.
Источники
- ESHRE, международное руководство по эндометриозу: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline
- NICE NG73, Endometriosis: diagnosis and management: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Recommendations
- WHO, Endometriosis: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
Вывод: эндометриоз — хроническое заболевание с разнообразными проявлениями и неодинаковым течением. Ранняя оценка симптомов и индивидуальное лечение позволяют работать с реальными проблемами пациентки, не сводя всё к одному гормону или одному результату УЗИ.