Признаки фиброзно кистозной мастопатии молочных желез

Признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез

К основным признакам фиброзно-кистозной мастопатии относятся болезненность молочных желез, часто усиливающаяся перед менструацией (масталгия). Женщины описывают это как чувство нагрубания, тяжести или распирания в груди. Пальпаторно могут ощущаться уплотнения различной плотности и размеров – от мелкозернистых до более крупных узлов. Возможны выделения из сосков, которые могут быть прозрачными, беловатыми, зеленоватыми или, в редких случаях, кровянистыми (что требует особого внимания!). Важно отметить, что выраженность симптомов варьируется и зависит от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания. Диффузная форма характеризуется увеличением и болезненностью молочных желез с грубой тяжистостью и дольчатостью, а узловая – наличием отдельных уплотнений или кист. Асимметрия молочных желез также может быть признаком мастопатии.

Что такое фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – это доброкачественное, дисгормональное заболевание молочных желез, характеризующееся изменением соотношения железистой, соединительной и жировой ткани. Это не рак, но требует внимания, так как в некоторых случаях может повышать риск развития рака молочной железы. В основе ФКМ лежит гормональный дисбаланс, приводящий к пролиферативным (разрастание тканей) и регрессивным (уменьшение или замещение тканей) изменениям в структуре молочной железы. Молочная железа состоит из трех типов ткани: паренхимы (железистой ткани с протоками), стромы (соединительной ткани, образующей каркас) и жировой ткани. При ФКМ происходит нарушение этого баланса, изменяется соотношение этих тканей, что и проявляется в виде характерных симптомов. Важно понимать, что ФКМ – это не единое заболевание, а группа состояний с различными проявлениями и степенью тяжести. Она может быть диффузной (распространенной по всей железе) или узловой (с образованием отдельных уплотнений или кист). Диффузная форма проявляется уплотнением, болезненностью и увеличением молочных желез, часто с ощущением «грубости» или «зернистости» при пальпации. Узловая форма характеризуется появлением отдельных уплотнений, которые могут быть мягкими (кисты, заполненные жидкостью) или плотными (фиброзные узлы). Размеры этих образований могут варьироваться. Пролиферативная форма ФКМ, характеризующаяся избыточным разрастанием клеток, считается более рискованной с точки зрения потенциального развития рака, чем непролиферативная. Поэтому своевременная диагностика и наблюдение у специалиста крайне важны. Важно помнить, что ФКМ – распространенное заболевание, часто встречающееся у женщин детородного возраста (30-45 лет), и ее лечение направлено на устранение симптомов и снижение риска возможных осложнений. Лечение подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и желания женщины забеременеть.

Причины возникновения фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – это заболевание, этиология которого до конца не изучена, но основным фактором считается гормональный дисбаланс. Нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном играет ключевую роль в развитии ФКМ. Избыток эстрогенов по отношению к прогестерону стимулирует пролиферацию (разрастание) клеток эпителия молочных протоков и альвеол, а также фибробластов (клеток соединительной ткани), что приводит к образованию кист и фиброзных уплотнений. Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина) также может способствовать развитию ФКМ, так как пролактин стимулирует рост железистой ткани молочных желез. Кроме того, избыток простагландинов может вызывать мастодинию (болезненность молочных желез), которая часто предшествует развитию ФКМ. Важно отметить, что гормональный дисбаланс не всегда приводит к ФКМ. Для развития заболевания необходимы длительное воздействие провоцирующих факторов и их наслоение друг на друга. К таким факторам относятся:

• Нарушения менструального цикла: аменорея (отсутствие менструации), олигоменорея (редкие менструации), дисменорея (болезненные менструации) могут свидетельствовать о гормональных нарушениях и способствовать развитию ФКМ.
• Отсутствие беременностей или поздние роды: беременность и лактация способствуют нормализации гормонального фона и предотвращают развитие ФКМ.
• Аборты: прерывание беременности может нарушить гормональный баланс и повысить риск развития ФКМ.
• Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) могут нарушать гормональный баланс и способствовать развитию ФКМ.
• Заболевания печени: печень играет важную роль в метаболизме гормонов, поэтому заболевания печени могут влиять на гормональный баланс и способствовать развитию ФКМ.
• Стресс: хронический стресс может нарушать гормональный баланс и способствовать развитию ФКМ.
• Неправильное питание: дефицит витаминов и микроэлементов может негативно сказываться на гормональном фоне и способствовать развитию ФКМ.
• Наследственность: наличие ФКМ у родственниц повышает риск развития этого заболевания.
• Ожирение: избыточная масса тела может влиять на гормональный баланс и способствовать развитию ФКМ.

Важно подчеркнуть, что наличие одного или нескольких из перечисленных факторов не гарантирует развитие ФКМ. Развитие заболевания зависит от множества взаимосвязанных факторов, и его механизм до конца не изучен.

Классификация фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) классифицируется по нескольким критериям, что позволяет врачу более точно оценить состояние пациентки и разработать индивидуальный план лечения. Существует несколько классификаций, но наиболее распространенные учитывают распространенность процесса в молочной железе, характер изменений ткани и наличие пролиферативных изменений.

По распространенности процесса:

• Односторонняя ФКМ: изменения наблюдаются только в одной молочной железе.
• Двусторонняя ФКМ: изменения наблюдаются в обеих молочных железах.

По характеру изменений ткани:

• Диффузная ФКМ: изменения распространены по всей железе, при пальпации определяется уплотнение, увеличение и болезненность молочной железы, часто с ощущением «грубости» или «зернистости». Это ранняя стадия заболевания.
• Узловая ФКМ: на фоне диффузных изменений образуются отдельные уплотнения (узлы) или кисты. Узлы могут быть мягкими (кисты, заполненные жидкостью) или плотными (фиброзные узлы). Размеры этих образований могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

По наличию пролиферативных изменений:

• Непролиферативная ФКМ: характеризуется преимущественно изменениями стромы (соединительной ткани) и жировой ткани, без значительного разрастания эпителиальных клеток. Считается менее рискованной с точки зрения потенциального развития рака.
• Пролиферативная ФКМ: характеризуется избыточным разрастанием эпителиальных клеток молочных протоков и/или альвеол. Это более серьезная форма ФКМ, поскольку повышает риск развития рака молочной железы. В этой группе выделяют аденозу (разрастание железистой ткани), интрадуктальную папилломатоз (образование сосочковых выростов в молочных протоках) и атипическую гиперплазию (изменение клеток с признаками атипии, предшествующими злокачественным изменениям).

По степени выраженности симптомов: ФКМ может быть легкой, средней и тяжелой степени. Эта классификация учитывает интенсивность болевых ощущений, размеры и количество уплотнений, наличие выделений из сосков и другие клинические проявления.

Важно понимать, что классификация ФКМ помогает врачу оценить риск осложнений и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Точная классификация основана на результатах маммографии, УЗИ и гистологического исследования (при необходимости).

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) весьма разнообразны и зависят от формы заболевания, стадии процесса, индивидуальных особенностей организма и гормонального фона. У некоторых женщин симптомы могут быть едва заметными, а у других – выраженными и причинять значительный дискомфорт. Часто симптомы ФКМ связаны с менструальным циклом, усиливаясь перед менструацией и уменьшаясь после её окончания. Однако, при прогрессировании заболевания, боль может стать постоянной, независимо от фазы цикла.

Наиболее распространенные симптомы ФКМ:

• Болевой синдром (масталгия): это один из наиболее частых симптомов. Боль может быть различной интенсивности – от слабовыраженной ноющей до интенсивной, острой, не позволяющей дотронуться до груди. Она может локализоваться в определённом участке молочной железы или быть разлитой по всей железе. Характер боли также может варьироваться: тупая, ноющая, колющая, жгучая. Часто женщины описывают ощущения как «нагрубание», «распирание», «тяжесть» в груди.
• Уплотнения в молочной железе: при пальпации можно обнаружить уплотнения различной плотности, размеров и формы. При диффузной ФКМ пальпируются мелкие зернистые уплотнения, распространенные по всей железе. При узловой ФКМ определяются отдельные уплотнения – узлы или кисты. Кисты обычно более мягкие на ощупь по сравнению с фиброзными узлами.
• Выделения из сосков: этот симптом не всегда присутствует при ФКМ. Выделения могут быть прозрачными, беловатыми, желтоватыми или зеленоватыми. В редких случаях могут быть кровянистые выделения, что требует немедленного обращения к врачу, так как может свидетельствовать о более серьезном заболевании.
• Изменение формы и размера молочной железы: молочные железы могут увеличиться в размере, стать более плотными и изменить свою форму. Это часто наблюдается при диффузной ФКМ.
• Кожные изменения: в некоторых случаях могут наблюдаться изменения кожи над пораженным участком молочной железы: покраснение, отечность, появление «лимонной корки». Эти симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе или другом заболевании.

Важно помнить, что наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов не является абсолютным подтверждением диагноза ФКМ. Только врач может поставить правильный диагноз на основе клинического осмотра, маммографии, УЗИ и других методов исследования.

Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии

Диагностика фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Врач-маммолог задает вопросы о характере и интенсивности болей, наличии выделений из сосков, изменениях в молочных железах, менструальном цикле, беременностях и родах, а также о семейном анамнезе. Затем проводится тщательный осмотр молочных желез, включающий оценку их формы, размера, симметрии, состояния кожи и сосков. Особое внимание уделяется пальпации молочных желез, которая проводится в положении стоя и лежа, чтобы обнаружить уплотнения различной плотности и размеров.

Инструментальные методы исследования играют ключевую роль в диагностике ФКМ:

• Маммография: это рентгенологическое исследование молочных желез, позволяющее выявлять уплотнения, кисты, микрокальцинаты и другие изменения тканей. Маммография особенно информативна у женщин старше 35 лет. У более молодых женщин из-за большей плотности ткани молочной железы мамография может быть менее информативна.
• УЗИ молочных желез: это более щадящий метод исследования, который можно применять у беременных и кормящих женщин, а также у молодых женщин. УЗИ позволяет оценить структуру молочной железы, размеры и характер уплотнений, наличие кист и других образований. УЗИ хорошо визуализирует кисты, определяя их содержимое (жидкость, кровь).

Дополнительные методы исследования могут потребоваться в некоторых случаях:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): это процедура, при которой с помощью тонкой иглы извлекается небольшое количество ткани из подозрительного образования для гистологического исследования. ТАБ позволяет исключить злокачественный характер образования.
• Дуктография: это рентгенологическое исследование молочных протоков, которое проводится при наличии выделений из сосков.
• Пневмоцистография: это рентгенологическое исследование кисты молочной железы после удаления из нее жидкости и заполнения полости воздухом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): это высокоинформативный метод исследования, позволяющий получить детальные изображения молочных желез. МРТ используется в случаях, когда необходимо более точно оценить характер образования.
• Анализ гормонов: определение уровня эстрогенов, прогестерона, пролактина и других гормонов может помочь выяснить причину гормонального дисбаланса, лежащего в основе ФКМ.

Комплексный подход к диагностике ФКМ, включающий клинический осмотр, маммографию, УЗИ и другие методы исследования, позволяет врачу поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

Методы диагностики: маммография и УЗИ

Маммография и УЗИ молочных желез являются основными инструментальными методами диагностики фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). Эти методы дополняют друг друга, предоставляя врачу полную картину состояния молочных желез. Выбор метода зависит от возраста пациентки, плотности ткани молочной железы и наличия других факторов.

Маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Она позволяет выявить различные изменения в ткани молочной железы, включая уплотнения, микрокальцинаты (мелкие отложения кальция), кисты и другие патологические образования. Маммография высокоинформативна для выявления непальпируемых (не прощупываемых) образований. Однако, у молодых женщин с плотной тканью молочной железы, мамография может быть менее информативна, так как плотная ткань может маскировать некоторые патологические изменения. Оптимальное время для проведения маммографии – первая фаза менструального цикла (7-10 день).

Преимущества маммографии:

• Высокая чувствительность к выявлению непальпируемых образований.
• Возможность обнаружения микрокальцинатов, которые могут быть признаком раннего рака молочной железы.
• Относительно низкая стоимость по сравнению с другими методами исследования.

Недостатки маммографии:

• Ионизирующее излучение.
• Менее информативна у молодых женщин с плотной тканью молочной железы.
• Не всегда позволяет точно определить характер образования (доброкачественное или злокачественное).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез – это неинвазивный метод, основанный на использовании ультразвуковых волн. УЗИ позволяет оценить структуру молочной железы, размеры и характер уплотнений, наличие кист и других образований. УЗИ особенно информативно у молодых женщин с плотной тканью молочной железы, где мамография может быть менее эффективна. УЗИ безопасно и может быть использовано у беременных и кормящих женщин.

Преимущества УЗИ:

• Безопасность (отсутствие ионизирующего излучения).
• Высокая информативность у молодых женщин с плотной тканью молочной железы.
• Возможность оценки содержимого кист.

Недостатки УЗИ:

• Не так эффективно для выявления микрокальцинатов.
• Зависимость от квалификации врача-узиста.

В большинстве случаев для полной диагностики ФКМ необходимо проведение как маммографии, так и УЗИ. Эти два метода дополняют друг друга, позволяя получить максимально полную информацию о состоянии молочных желез.

Дополнительные методы диагностики

В ряде случаев, для уточнения диагноза и исключения злокачественных образований, применяются дополнительные методы диагностики фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ). Эти методы используются, если результаты маммографии и УЗИ не являются достаточно информативными или вызывают сомнения у врача. Выбор дополнительных методов исследования определяется индивидуально, с учетом клинической картины, результатов основных исследований и субъективного мнения специалиста.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): этот метод используется для получения образца клеток из подозрительного образования в молочной железе. Тонкая игла вводится в образование под контролем УЗИ, и полученный материал исследуется под микроскопом. ТАБ позволяет определить доброкачественный или злокачественный характер образования и является важным этапом в дифференциальной диагностике ФКМ и рака молочной железы. Проведение ТАБ минимизирует риск для пациентки.
• Дуктография: это рентгенологическое исследование молочных протоков. Специальный контрастный раствор вводится в молочный проток через сосок, после чего делается рентгеновский снимок. Дуктография позволяет выявить сужение, блокаду или другие изменения в протоках, которые могут быть признаком патологии.
• Пневмоцистография: это рентгенологическое исследование кисты молочной железы. После аспирации (удаления) жидкости из кисты, в полость вводится воздух. Затем делается рентгеновский снимок, что позволяет оценить форму и размеры кисты, а также выявить возможные изменения в ее стенке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ молочных желез представляет собой более чувствительный метод, чем маммография и УЗИ, и позволяет получить более детальную информацию о структуре тканей. МРТ используется в случаях, когда необходимо более точно определить характер образования или выявить небольшие изменения, которые не видимы на маммографии или УЗИ. Однако, МРТ является более дорогим методом и имеет некоторые ограничения.
• Термография: это метод исследования, основанный на измерении температуры поверхности молочной железы. Изменение температуры может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или других патологических изменений.
• Биопсия: в случаях, когда результаты других методов исследования не дают ясного представления о характере образования, может быть выполнена биопсия. Биопсия представляет собой хирургическое удаление небольшого участка ткани из подозрительного образования для гистологического исследования. Этот метод является наиболее надежным для дифференциальной диагностики ФКМ и рака молочной железы.

Выбор дополнительных методов диагностики определяется врачом индивидуально для каждой пациентки и зависит от клинической картины и результатов основных исследований.